АА.Докс
Клиники и медицинские сети

Подтверждение плательщика по ДМС

Для расчётов нужно уточнить покрытие и основание оплаты. Зафиксирована подтверждённая схема расчётов либо нерешённый вопрос плательщика.

Запустить шаблонСкачать маршрут в Word

В системе вы назначите участников и выберете документ. Запуск начинается после проверки вами комплекта и маршрута.

Когда нужен этот маршрут

Для расчётов нужно уточнить покрытие и основание оплаты.

Владелец процесса. Координатор ДМС.

Результат. Зафиксирована подтверждённая схема расчётов либо нерешённый вопрос плательщика.

Проектный шаблон по отраслевым источникам. Роли, лимиты и состав документов проверяются по правилам вашей организации.

Комплект документов

Административная карточка
Связывает обращение с договором.
Расчёт по услугам
Показывает предполагаемую оплату.
Подтверждение страховщика
Фиксирует внешнее решение при его необходимости.

Данные для решения

Примеры условные. Значения заносятся в документ или его приложения.

Договор
Идентификатор плательщика
Услуги
Коды для расчёта
Основание
Номер и срок внешнего подтверждения

Этапы согласования

  1. 1. Связь обращения

    Координатор ДМС. Последовательный этап.

    • Проверить договор и идентификаторы
    • Ограничить данные необходимыми

    Результат этапа. Административный комплект.

  2. 2. Договорный расчёт

    Специалист расчётов. Последовательный этап.

    • Сопоставить услуги и цены
    • Выделить непрояснённое покрытие

    Результат этапа. Распределение оплаты.

  3. 3. Внешнее подтверждение

    Координатор страховщика. Последовательный этап.

    • Получить ответ по правилам договора
    • Сохранить ограничения ответа

    Результат этапа. Доказательство решения плательщика.

  4. 4. Статус расчётов

    Ответственный за расчёты. Последовательный этап.

    • Проверить подтверждённые позиции
    • Зафиксировать нерешённые вопросы

    Результат этапа. Основание для биллинга.

Исключения и возвраты

Условия проверяют участники. Эти описания не включают автоматическое ветвление маршрута.

Плательщик не подтвердил часть услуг.

Отделить вопрос оплаты и передать на уточнение.

Ответственный, Координатор ДМС.

Меняется плательщик.

Пересобрать финансовые основания.

Ответственный, Специалист расчётов.

Что измерять

Полнота оснований плательщика

Счета с подтверждёнными договорными основаниями оплаты / все счета по ДМС.

Доля возвратов

Число завершённых согласований с хотя бы одним возвратом / число завершённых согласований за период. Повторные возвраты одного дела не увеличивают числитель.

Границы применения

Не разрешает отказ в помощи и не заменяет согласие пациента или решение врача.

Внешние подписи, разрешения, расчёты и обмен с сервисами требуют отдельных действий. Успешное согласование подтверждает внутренние решения по выбранному комплекту.

  • 1С. Договорной отдел Поликлиники

    Услуги, цены, соглашения и реестры. Официальное описание функций. Доли рынка и готовая интеграция с АА.Докс не установлены.

    Проверено 2026-09-14

  • Oracle. Health Revenue Cycle

    Финансовые согласования и расчётные процессы. Официальное описание функций. Доли рынка и готовая интеграция с АА.Докс не установлены.

    Проверено 2026-09-14

Похожие решения в других отраслях

Другие процессы отрасли